Udfyld nedenstående skema og tryk gem. Felter markeret med * skal udfyldes.

OBS: Prisen angiver fritvalgsprisen og IKKE den takst, der opkræves af borgeren. Prisen angiver således den pris, som det koster kommunen at producere en given ydelse. Prisen fastsættes ud fra en kalkulation af de gennemsnitlige, langsigtede omkostninger ved den kommunale leverandørvirksomhed jf. § 14 i BEK nr. 299 af 25. marts 2010.

OBS: Alle priser oplyses inkl. moms jf. § 1 i lov nr. 517 af 7 juni 2006.